Slovensko (Slovakia)
Pre užívateľa
Search
Vyhľadávanie produktov
Practitioner home > Nástroje a kalkulačky > Efronova klasifikačná stupnica

OptiExpert™ | Efronova klasifikačná stupnica

Blefaritída

Bledý okraj viečka
Otvory Meibomových žliaz viditeľné
Čisté mihalnice
Ružový okraj viečka
Otvory Meibomových žliaz menej viditeľné
Čisté mihalnice
Červené okraje viečka
Otvory Meibomových žliaz sotva viditeľné
Žltý povlak na báze mihalníc
Niektoré mihalnice sú zlepené
Teleangiektáza okraja viečok
Zvýšená chrastovitosť
Viac zlepených mihalníc
Bulbárne spojivkové začervenanie
Závažná teleangiektáza okraja viečok
Zvýšená žltá chrastovitosť
Zlepené mihalnice
Zvýšené bulbárne spojivkové začervenanie
Podráždená pokožka

Znaky

Začervenanie
Teleangiektáza
Odlupovanie okrajov viečka
-lámavosť, zanechanie krvácajúceho vredu po odstránení
Zlepené mihalnice
Golier mihalnice
Madaróza
Polióza
Tylóza

Symptómy

Pálenie
Svrbenie
Mierna fotofóbia
Pocit cudzieho telesa
Suché oko
-horší stav ráno
Intolerancia šošoviek

Patológia

Komplikácie vyvolané stafylokokovým endotoxínom zahŕňajú:
-zápal spojiviek nižšieho stupňa
-toxická pigmentová epitelopatia

Etiológia

Stafylokoková infekcia folikuly riasy

Liečba

Antibiotické krémy
Presadzovať hygienu viečka
Steroidy
Umelé slzy
Môže nastať potreba prestať nosiť šošovky počas liečby akútnej fázy

Prognóza

Nastaviteľné: okrem obdobia remisie a exacerbácie

Diferenciálna diagnostika

Potreba rozlišovať od seboroickej prednej blefaritídy

Nefunkčnosť Meibomovej žľazy

Bledý okraj viečka
Otvory Meibomových žliaz viditeľné
Čisté mihalnice
Ružový okraj viečka
Zakalený výtok v niektorých žľazových otvoroch
Červený okraj viečka
Mliečny výtok z väčšiny žľazových otvorov
Zvýšené slzenie
Červený okraj viečka
Žltý výtok zo všetkých žľazových otvorov
Výtok začína pretrvávať
Hustý žltý výtok zo všetkých žľazových otvorov
Výtok pretrváva
Bulbárne začervenanie spojiviek

Znaky

Zahmlený, krémový, žltý výtok
Zahustený výtok
Nedostatočne zvlhčené šošovky
Penivý slzný meniskus
Žiadny sekrét pri zablokovaní
Roztiahnuté alebo narušené Meibomove žľazy pri retroiluminácii

Symptómy

Rozmazané videnie
Mastné šošovky
Suché oko
Intolerancia na šošovky

Patológia

MGD je forma posteriórnej blefaritídy
Zablokovaný Meibomov otvor
Zvýšená keratinizácia stien kanálikov

Etiológia

Zvýšené opotrebovanie a obnova duktálneho epidermu
Abnormálny Meibomov olej
-viac keratínových proteínov
Absencia pretierania viečok

Liečba

Teplé obklady
Vyhrievacie pomôcky
Umývanie viečok/hygiena
Mechanické vytláčanie
Antibiotiká
Slzné/lipidové prídavky
Esenciálne mastné kyseliny
Pohlavné hormóny
Čistenie šošoviek detergentom
Intraduktálne testovanie

Prognóza

Výborné, ak je možné dosiahnuť dobrú kontrolu

Diferenciálna diagnostika

Externý hordeolum
-localizovaný opuch na okraji viečka
Vnútorný hordeolum
-jemný lokalizovaný opuch
Chalazión
-chronická forma disfunkcie Meibomovej žľazy

Superiórna limbická keratokonjuktivitída

Čistá spojivka
Čistý limbus superior
Čistá rohovka
Čistý reflex
Zvýšené začervenanie spojiviek
Mierne limbálne začervenanie
Čistá rohovka
Začervenanie spojiviek a sfarbovanie
Zvýšené limbálne začervenanie
Rohovkové sfarbenie a infiltráty
Väčšie začervenanie spojiviek a sfarbovanie
Zvýšené limbálne začervenanie
2 – 3 mm fibrovaskulárny panus
Väčšie rohovkové sfarbenie a infiltráty
Rozsiahle začervenanie spojiviek a sfarbovanie
Rozsiahle limbálne začervenanie
5 mm fibrovaskulárny panus
Rozsiahle rohovkové sfarbenie a infiltráty

Znaky

Superiórne limbické začervenanie
Infiltráty
Micropanus
Rohovkové sfarbenie
Spojivkové sfarbenie
Zahmlený epitel
Papilárna hypertrofia
Rohovkové vlákna
Deformácia rohovky

Symptómy

Uvedomovanie si šošoviek
Pálenie
Svrbenie
Fotofóbia
Mierna strata videnia
-s rozsiahlym panusom

Patológia

Rohovka
-epiteliopatia
-infliltráty
Spojivka
-epiteliálna keratinizácia
-epiteliálny edém
-zápalové bunky

Etiológia

Usadeniny na šošovkách
-zadná strana šošovky
Mechanické dráždenie
Imunologická reakcia
Hypoxia pod viečkom
Thimerosal
-hypersensitivita
-toxicita

Liečba

Prestaňte používať šošovky až kým zápal nepominie
Znížte dobu užívania
Zlepšite roztoky
Očný lubrikant
Stabilizátory mastocytov
Nesteroidné protizápalové činidlá
Zvýšte frekvenciu výmeny šošoviek
Chirurgický zákrok pri závažnom stave

Prognóza

Po ukončení nosenia šošoviek
-začervenanie rýchlo ustúpi
-epitel sa pomaly regeneruje
-môže to trvať od 3 do 40 týždňov

Diferenciálna diagnostika

Superficiálna epiteliálna arkuátna lézia
-nezahŕňa spojivku
Bakteriálna konjuktivitída
Infiltratívna keratititída
Theodoreova superiórna limbická keratokonjunktivitída

Rohovkové infiltráty

Čistá rohovka
Čistá spojivka a limbus
Čistý reflex
Jeden malý šedý infiltrát na hornej ľavej strane pri limbuse
Priľahlé limbálne začervenanie
Päť malých šedých infiltrátov medzi spodnou a hornou ľavou stranou pri limbuse
Priľahlý limbus viac začervenaný
Viacero malých zahmlených infiltrátov na spodnej a hornej ľavej strane v periferálnej rohovke
Priľahlý limbus veľmi červený
Zahmlené šedé splývavé infiltráty pokrývajúce ľavú polovicu rohovky
Priľahlé limbálne začervenanie spodnej pravej časti až do vrchnej ľavej časti
Mierne začervenanie spojivky

Znaky

Akýkoľvek stav, pri ktorom sú v rohovke prítomné infiltráty
Môže to byť veľmi malý infiltrát, sotva detegovateľný, až po plne vyvinutý rohovkový vred
Často používaný v literatúre na označenie nezávažného javu

Symptómy

Záleží na závažnosti
Rozsah je od asymptomatickej až do samovražednej bolesti
Liečba ako pri podozrení na mikrobiálnu keratitídu ak:
-pacient nosí kontaktné šošovky
-pacient uvádza nepohodlie v očiach
-boli pozorované infiltráty v očiach s nepríjemnými pocitmi

Patológia

Infiltráty v epiteli a/alebo v strome
Infiltráty môžu zahŕňať jednu alebo viacero nasledujúcich položiek:
-polymorfonukleárne leukocyty
-ďalšie zápalové bunky
-edém
-mikroorganizmy
Podľa definície, Pseudomonas, Acanthamoeba a Fusarium keratitis sú všetky CIE

Etiológia

Rôznorodosť: môže byť
-toxické
-alergické
-zápalové
-traumatické
Rizikové faktory:
-kontaminované šošovky
-neúčinnosť roztoku
-pacient nedodržujúci pokyny
-nedostatočná hygiena
-hypoxia
-plávanie
-nosenie počas noci
-nočná orto-K
-mechanická trauma
-fajčenie
-diabetes
-horúca klíma
-mužské pohlavie
-sociálno-ekonomická trieda

Liečba

V závislosti na príčine
Okamžite ukončite nosenie šošoviek
Ak nepohodlie pretrváva aj po prerušení nosenia šošoviek, vykonajte test na napádajúce mikroorganizmy
Predpokladať bakteriálnu príčinu, až kým sa neukáže inak:
-predpísať fluorochinolóny
Studené obklady
Analgetiká
Pokračovať v príslušnej liečbe po získaní výsledkov testov sterovej vzorky
Vyhnúť sa rizikovým faktorom pri opätovnom nosení šošoviek

Prognóza

V závislosti na príčine; viď rôzne formy mikrobiálnej keratitídy nižšie
-sterilné kontaktné šošovky môžu mať svoj vlastný limit a stav sa môže zlepšiť behom 7 dní
-microbiálna keratitída sa môže rýchlo vyvinúť až do perforácie rohovky behom niekoľkých hodín

Diferenciálna diagnostika

Sterilná versus mikrobiálna keratitída
Sterilná keratitída obvykle spontánne zmizne
Mikrobiálna keratitída môže rýchlo postupovať
V skorých štádiách je NEMOŽNÁ diferenciálna diagnostika medzi sterilnou a mikrobiálnou keratitídou

"Rohovkový vred (Popis sa odvoláva na periferálny vred spôsobený kontaktnými šošovkami, CLPU)"

Čistá rohovka
Čistá spojivka a limbus
Čistý reflex
< 1 mm rohovkový vred na ľavom okraji zorničky
Zafarbenie od fluoresceínu
Mierne limbálne začervenanie medzi spodnou a hornou ľavou časťou
2 – 3 mm rohovkový vred
Zahmlenie okolo vredu
Intenzívne limbálne začervenanie medzi spodnou a hornou ľavou časťou
Ciliárny nával krvi
6 mm rohovkový vred
Zahmlenie okolo vredu
Celkové zahmlenie rohovky
Intenzívne cirkumlimbálne začervenanie
Začervenanie spojiviek
Zvýšený ciliárny nával krvi
Biely pan-rohovkový vred
Rohovka nepriehľadná
Intenzívne cirkumlimbálne a spojivkové začervenanie
Intenzívny ciliárny nával krvi

Znaky

Malý oblúkový periferálny vred s priemerom
0,5 do 1 mm
Mierna infiltrácia okolia
Môže dôjsť k miernemu postihnutiu prednej komory
Vred a okolitý priestor môže byť sfarbený fluoresceínom
Limbické a bulbárne začervenanie
Môže sa vyskytovať u pacientov, ktorí spia so šošovkami

Symptómy

Začervenanie očí
Slzenie
Mierna až silná bolesť
Pocit prítomnosti cudzieho telesa
Môže byť asymptomatické
Pacient môže uviesť, že vidí biely bod v oku
Môže sa to objaviť len po zobudení

Patológia

Exkavačný fokálny epitel
Pôvod:
-Polymorfonucleárne leukocyty (PMN)
Anteriórna stromálna nekróza
Bowmanova membrána je neporušená

Etiológia

Toxíny z gram-pozitívnych baktérií
Zatvorenie oka
Hypoxia

Liečba

Vyjmite šošovky
Predpis:
-fluorochinolóny
-Antibiotické krémy
Fyziologický roztok v jednej dávke
Studené obklady
Analgetiká
Kortikosteroidné očné kvapky
Použite šošovky určené na jeden deň
Odstráňte traumu
Zlepšite starostlivosť o šošovky
Zlepšite hygienu
Použite pevné šošovky
Použite kontaktné šošovky s nízkym obsahom vody
Zvýšte Dk/t

Prognóza

Výborne:
-21 % prípadov vyriešených do 7 dní
-Všetky prípady sú vyriešené do 2 – 3 mesiacov

Diferenciálna diagnostika

Mikrobiálna keratitída
Vírusová epidemická keratokonjunktivitída:
-Typicky bilaterálna
Stromálna nepriehľadnosť
Stromálne cikatrízie

Endoteliálny polymegetizmus

Bunky rovnakej veľkosti
Hexagonálny tvar
Koeficient variácie (COV) = 0,15
Malé variácie vo veľkosti buniek
COV = 0,25
Zvýšená variancia vo veľkosti buniek
COV = 0,35
Niektoré päť-, šesť- a sedemstranné bunky
Značná variancia vo veľkosti buniek
COV = 0,45
Niektoré tri-, štyri-, päť-, šesť- a sedemstranné bunky
Závažná variancia vo veľkosti buniek
COV = 0,55
Niektoré tri-, štyri-, päť-, šesť-, sedem, osem,- a deväťstranné bunky

Znaky

Veľká zmena vo veľkosti endotelových buniek
Pomer malých : veľkých buniek:
-normál: 1 : 5
-polymegetizmus: 1 : 20

Symptómy

Asymptomatický
Syndróm vyčerpania rohovky:
-redukovaný čas nosenia
-nepohodlie

Patológia

Zmeny v laterálnych bunkových stenách
Vyrovnanie interdigitácií
Nezmenený bunkový objem
Bunkové organely v normále
Slabé zotavenie edému

Etiológia

Posun pH v endoteli do kyslej oblasti spôsobený
-hyperkapniou: kyselina uhličitá
-hypoxia: kyselina mliečna
Chronická reakcia

Liečba

Celková stratégia
-utlmenie acidózy
-materiály s vyššou hodnotou Dk
Syndróm vyčerpania rohovky
-skrátiť čas nosenia
-použiť šošovky s vyšším Dk/t

Prognóza

Možný dlhodobý čas rehabilitácie (viac rokov) po ukončení nosenia šošoviek

Diferenciálna diagnostika

Kvapky
Endoteliálna dystrofia

Endoteliálne pľuzgieriky

Bunky rovnakej veľkosti
Hexagonálny tvar
Bez pľuzgierikov
Jeden pľuzgierik
Tri jednotlivé pupienky
Dva dvojbunkové pľuzgieriky
Vysoký počet pľuzgierikov
„Zhrubnuté“ bunkové okraje
Veľmi vysoký počet pľuzgierikov
Zväčšené medzery medzi bunkami

Znaky

Čierne nereflektujúce miesta
Viditeľné oddelenie buniek

Symptómy

žiadne

Patológia

Edém bunkového jadra
Intracelulárne vakuoly
Extracelulárne vakuoly
Vypuklina posteriórneho povrchu

Etiológia

Posun pH v endoteli do kyslej oblasti spôsobený
-hyperkapniou: kyselina uhličitá
-hypoxia: kyselina mliečna
Akútna reakcia

Liečba

Nie je nevyhnutná

Prognóza

Po aplikácii šošoviek
-najvyššia reakcia behom 10 min
-malé pľuzgieriky pretrvávajú
Po odstránení šošoviek
-zmiznú do 2 minút

Diferenciálna diagnostika

Kvapky
-permanentne
Kropenie
-trvá mesiace
Pľuzgieriky
-trvajú minúty

Deformácia rohovky

Jasný, ostrý, kruhový náhľad z keratometra
Mierne skreslený náhľad keratometra
Variácie v hrúbke kruhu
Skreslený náhľad keratometra
Variácie v hrúbke kruhu
Strata zaostrenia +/- znakov z pravej strany a zhora
Veľmi skreslený náhľad keratometra
Variácie v hrúbke kruhu
Strata zaostrenia a skreslenie všetkých +/- znakov
Extrémne skreslený náhľad keratometra
Väčšie variácie v hrúbke kruhu s niekoľkými medzerami
Strata zaostrenia a skreslenie všetkých +/- znakov

Znaky

Môže sa manifestovať ako zmena na:
-zaoblení rohovky
-symetrii rohovky
-regularite rohovky
Indentácia rohovky
-môže súvisieť s väzbou rohovky

Symptómy

Rozmazané videnie
Zahmlené
-ak je v súvislosti s nadmerným edémom

Patológia

Povrchový asymetrický index
-častejšie u pevných šošoviek
-nevycentrované šošovky splošťujú rohovku
Index pravidelnosti povrchu
-deformácia môže byť symetrická
-častejšie u pevných šošoviek
Indentácia rohovky
-tlak z okraja šošoviek

Etiológia

Edém
-zvýšený objem kvapaliny
Fyzické tvarovanie
-tlak pevných šošoviek
-dodatočný tlak viečok
Súvisiaca patológia, napr. keratokónus

Liečba

Zmiernite pevnú záťaž
Zmiernite hypoxiu
Indentácia rohovky
-v závislosti od pacienta
-je možné časté opakovanie u toho istého pacienta
Keratoplastika pre keratokónus

Prognóza

Deformácia pevných šošoviek
-plná náprava do 5 až 8 mesiacov
Ohnutie pevných šošoviek
-plná náprava do 24 hodín
Deformácia mäkkých šošoviek
-vyriešená do 7 dní

Diferenciálna diagnostika

Keratokónus
-ďalšie príznaky ako stenčenie strómy, Vogtove strie a Fleischerov prstenec

Začervenanie spojiviek

„Biela“ bulbárna spojivka
Jedna hlavná cievka
Čistá rohovka
Malé zvýšenie spojivkového začervenania
Hlavná cievka viac prekrvená
Ďalšie zvýšenie spojivkového začervenania
Limbálne začervenanie
Mierny ciliárny nával krvi
Spojivka veľmi červená
Zvýšené limbálne začervenanie
Ciliárny nával krvi
Spojivka extrémne červená
Limbus veľmi červený
Intenzívny ciliárny nával krvi
Reflex na hlavnej cievke

Znaky

Začervenanie spojiviek
Môže byť lokálne
Špecifikujte miesto
Záleží na type šošoviek:
-bez šošoviek: stupeň 0,78
-pevné šošovky: stupeň 0,96
-mäkké šošovky: stupeň 1,54

Symptómy

Často žiadne
Svrbenie
Prekrvenie
Pocit tepla
Pocit chladu
Nešpecifikované mierne podráždenie

Patológia

Vazodilatácia spôsobená:
-relaxáciou hladkého svalu
-zablokovaním cievy

Etiológia

Hypoxia & hyperkapnia
Mechanické podráždenie
Imunologická reakcia
Infekcia
Zápal
-akútne červené oko
Toxicita roztoku
Zmena tonicity
Zmena pH
Neutrálna kontrola

Liečba

Odstráňte príčinu
-viď etiológiu
Dekongestant
Ak > stupeň 2, prestaňte nosiť šošovky

Prognóza

Výborne
-zotavenie sa z akútneho začervenania behom hodín
-zotavenie sa z chronického začervenania do 2 dní

Diferenciálna diagnostika

Prestaňte nosiť šošovky
-rýchle zlepšenie stavu znamená, že dôvodom bolo nosenie šošoviek
-pomalé zlepšenie stavu znamená, že je tam iný dôvod
„Push test“:
-na potvrdenie dôvodu: spojivky versus skléra
Silné krvácanie
-začervenanie medzi žilami

Limbálne začervenanie

„Biely“ limbus
Biely korneálny reflex
Mierne zvýšené limbálne začervenanie
Biely korneálny reflex
Zvýšené limbálne začervenanie
Zvýšené začervenanie spojiviek
Biely korneálny reflex
Limbus veľmi červený
Zvýšené začervenanie spojiviek
Škvrnitý korneálny reflex
Limbus extrémne červený
Zvýšené začervenanie spojiviek
Zahmlený korneálny reflex

Znaky

-can be severe pain, e.g. with keratitis

Symptómy

V závislosti na etiológii
-často žiadne
-môže nastať závažná bolesť, napr. pri keratitíde
Pridružená patológia môže spôsobiť nepohodlie alebo bolesť

Patológia

Vazodilatácia terminálnych arkád a súvisiacich vaskulárnych foriem:
-rekurentné limbálne cievy
-cievne hroty

Etiológia

Hypoxia & hyperkapnia
Mechanické podráždenie
Imunologická reakcia
Infekcia
Zápal
-akútne červené oko
Toxicita roztoku

Liečba

Odstráneňte príčinu
-viď etiológiu
Brať do úvahy, či je to:
-akútne alebo chronické limbálne začervenanie
-akútne alebo chronické cirkumlimbálne začervenanie
Nasaďte silikónové hydrogélové šošovky

Prognóza

Výborne
-zotavenie sa z akútneho začervenania behom hodín
-zotavenie sa z chronického začervenania do 2 dní

Diferenciálna diagnostika

Revaskularizácia
Vascularizovaná limbálna keratitída
Superiórna limbálna keratokonjunktivitída

Korneálna neovaskularizácia

Čistá rohovka
Biely reflex
Cievy prerastajú < 1 mm od spodného ľavého kvadrantu (LLQ)
Cievy prerastajú 2 – 3 mm od LLQ
Limbálne začervenanie
Reflex menej ostrý
Centrálne zahmlenie rohovky
Cievy prerastajú 4 – 5 mm od LLQ
Zahmlenie rohovky okolo ciev
Škvrnitý reflex
Cievy prerastajú 6 mm od LLQ
Tuk na vodiacom okraji ciev
Veľmi difúzny reflex

Znaky

Povrchové cievy
-zo spojivky
„Normálne“ reakcie:
-bez šošoviek: 0,2 mm
-Silikónový hydrogél: 0,2 mm
-Hydrogél na každodenné použitie: 0,6 mm
-Hydrogél na dlhodobé použitie: 1,4 mm

Symptómy

Žiadne nepohodlie
Strata videnia v extrémnych prípadoch

Patológia

Napučiavanie
Pevné jadro cievnych endotelových buniek na narastajúcom konci
Tenká cievna stena
Pericyty
Bunková migrácia
Okolité zápalové bunky
Poškodenie stromálnych lamiel
Lipidový materiál môže obkolesovať cievy

Etiológia

Mäknutie strómy
-edém vyvolaný hypoxiou
Štartovací faktor, napr.:
-poškodenie epitelu
-toxicita roztoku
-infekcia

Liečba

Ak je to závažné
-permanentne prestaňte nosiť šošovky
Ak je to mierne
-zlepšite starostlivosť
-zvýšte Dk/t
-redukujte čas nosenia
-pozorne monitorujte

Prognóza

Po ukončení nosenia šošoviek
-očné cievky sa rýchlo vyprázdnia
-popraskané očné cievky
zostávajú roky
Pri opätovnom použití šošoviek
-popraskané cievky sa opäť rýchlo naplnia

Diferenciálna diagnostika

Nervové vlákna
-akákoľvek orientácia
-„tuhé“
Strie
-vždy vertikálne
-biele, tenké
Popraskané cievky
-začínajú v limbuse
-relatívne hrubé

Epitelové mikrocysty

Vysoké zväčšenie náhľadu na okraje zorničky
Čistá rohovka
Individuálne mikrocysty na okraji zorničky
Mikrocysty vykazujú obrátenú ilumináciu
16 mikrocýst
Niektoré sú nezreteľné (novovytvorené)
Okolo 70 microcýst
Niektoré microcysty sú na povrchu sfarbené fluoresceínom
Okolo 180 microcýst
Mnohé microcysty sú na povrchu sfarbené fluoresceínom

Znaky

Malé roztrúsené body
Guľovitého alebo elipsoidného tvaru
5 – 30 µm priemer
Reverzná iluminácia

Symptómy

Môžu spôsobiť mierne nepohodlie
Môžu mierne redukovať videnie

Patológia

Intraepitelové povlaky
Disorganizovaný rast buniek
Ložiská mŕtvych buniek
Pomaly vytláčané na povrch

Etiológia

Možné faktory:
-predĺžená hypoxia
-mechanické dráždenie
-znížený príjem kyslíka
-znížená mitóza
-obvykle zvýšené používanie hydrogélu

Liečba

Ak je ≤ stupeň 2 mikrocýst
-žiadny zásah
-dôkladne monitorujte
Ak je ≥ stupeň 3 mikrocýst
-prestaňte nosiť (1 mesiac)
-skráťte dobu nosenia
-prejdite na nosenie denných šošoviek
-zvýšenie Dk/t šošoviek

Prognóza

Po ukončení nosenia
-zvýšte počas prvých 7 dní
-potom znížte
Plná regenerácia behom 2 mesiacov
Microcysty sa nebudú opakovať pri použití silikónových hydrogélových šošoviek

Diferenciálna diagnostika

Pozostatky slzného filmu
-pohyb pri mrknutí
Guľky slizu
Vakuoly
-neobrátená optika
Buly
Kropenie
-endotelové
Zastrené jamky
-veľmi veľké

Korneálny edém

Čistá rohovka a 3 mm široký hranol
Vľavo: endotel
V strede: stroma
Vpravo: epitel
Individuálna vertikálna stria v zadnej časti rohovky
Tri vertikálne strie v zadnej časti rohovky
Mnoho vertikálnych strií v zadnej časti rohovky
Zvrásnenie v endoteli
Mnoho vertikálnych strií v zadnej časti rohovky
Zvrásnenie v endoteli
Epiteliálne pľuzgiere

Znaky

EPITELIÁLNY EDÉM
Mierne zahmlenie epitelu pozorované v zrakovej sekcii Môže sa objaviť počas adaptácie na pevné šošovky
STROMÁLNY EDÉM
< 2 % edém: nedetegovateľný; bezpečný
> 5 % edém: vertikálne strie; pozornosť
>8 % edém: posteriórne zvrásnenie; nebezpečie
> 15 % edém: strata korneálnej transparentnosti; patologická

Symptómy

EPITELIÁLNY EDÉM
Asymptomatický
Prítomnosť svetelných kruhov
STROMÁLNY EDÉM
< 10 % edém: bez výskytu
> 10 % edém: nepohodlie

Patológia

EPITELIÁLNY EDÉM
Narušenie epitelových buniek
Extracelulárny edém okolo bazálnych epitelových buniek
STROMÁLNY EDÉM
Edém
-zvýšený objem kvapaliny
Strie
-separované kolagénové vlákna
Zvrásnenie
-fyzická deformácia

Etiológia

EPITELIÁLNY EDÉM
Hypotonické slzenie, také ako sa vyskytuje pri lakrimácii
Adaptácia na pevné šošovky
Kvapalina sa dostáva do epitelu
Kvapalina vzniká medzi bazálnymi epitelovými bunkami
STROMÁLNY EDÉM
Primárne hypoxia – 50 %
-zvýšenie laktátu
Ďalšie faktory – 50 %:
-slzná hypotonicita
-hyperkapnia
-zvýšená teplota
-zvýšená vlhkosť
-mechanický

Liečba

EPITELIÁLNY EDÉM
Zmeňte režim adaptácie na užívanie pevných šošoviek
STROMÁLNY EDÉM
Zmiernite hypoxiu
-zvýšte hodnotu Dk materiálu
-znížte hrúbku šošoviek
-zvýšte pohyb šošoviek
-zvýšte nadvihnutie okraja
Znížte hyperkapniu
-tak ako pri hypoxii

Prognóza

EPITELIÁLNY EDÉM
Rýchla rekonvalescencia po ukončení hypotonického stresu, tzn. keď prestane slzenie
STROMÁLNY EDÉM
Akútny edém
-vyriešený do 2 – 3 hodín
Chronický edém
-vyriešený do 7 dní
Chronický edém stenčuje strómu

Diferenciálna diagnostika

EPITELIÁLNY EDÉM
Generalizovaná epitelopatia
STROMÁLNY EDÉM
Strie
-nervové vlákna
-popraskané cievky
Zvrásnenie
-pozorované u diabetes
Zahmlené videnie
-zjazvenie
-epiteliálny edém

Rohovkové sfarbenie

Čistá rohovka
Žiadne sfarbenie
Fluoresceín v oku
Kobaltový modrý reflex
Ojedinelý výskyt bodkovitého sfarbenia
Mierne začervenanie spojiviek
Zvýšený výskyt bodkovitého sfarbenia
Zvýšené začervenanie
Ojedinelý pan-korneálny výskyt bodkovitého sfarbenia
Difúzny reflex
Rozsiahly pan-korneálny výskyt bodkovitého sfarbenia
Veľký difúzny reflex

Znaky

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Bodky alebo rozptýlené škvrny na protiľahlých bočných stranách limbusu
Trojuholníkové vzory:
-apex mimo centrálnej rohovky
-„základňa“ zodpovedá okraju šošovky
-to platí len pre tých, ktorí nosia pevné šošovky
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Spodná oblákovitá škvrna paralelná s limbusom
Vo forme bodiek
VRCHNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Vrchná oblúkovitá škvrna paralelná s limbusom
Lézia plnej hrúbky
Taktiež známa ako „rozštiepenie epitelu“

Symptómy

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Mierne nepohodlie
Vysychanie
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Mierne nepohodlie
VRCHNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Asymptomatická

Patológia

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Narušenie epitelu v limbuse
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Narušenie epitelu
Bunky narušené alebo vytlačené
VRCHNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Rozštiepenie epitelu v plnej hrúbke

Etiológia

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Pevné šošovky oddeľujú viečko od povrchu oka
Povrch oka pri okraji šošovky nie je dostatočne zvlhčovaný
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Metabolická
Vysušovanie
-nedostatočný slzný film pod šošovkami
-priľnavosť šošoviek
-dehydratácia šošoviek
VRCHNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Mechanické trenie vrchnej časti šošovky
Vnútorný tlak vrchného viečka
Prídavné faktory:
-korneálna topografia
-modulus pevných šošoviek
-stredne-periferálny dizajn šošoviek
-povrch šošoviek

Liečba

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Zmeňte dizajn šošoviek
-znížte hrúbku okraja šošovky
-menší priemer šošovky
Inštrukcie pre žmurkanie
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA(""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Zmeňte nasadenie šošoviek
-viac pohybu
-hrubšie šošovky
Zmeňte typ šošoviek
-rozdielny materiál
VRCHNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Zmeňte dizajn šošoviek
-nižšia stredne-periferálna opora
Zmeňte typ šošoviek
-nižší modulus materiálu
-lepšie povrchové charakteristiky

Prognóza

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Po odstránení šošoviek
-rekonvalescencia: < 24 hodín
Počas nosenia šošoviek
-pomalšia rekonvalescencia: 4 – 5 dní
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (""SFARBENIE V TVARE ÚSMEVU"")
Po odstránení šošoviek
-rýchla rekonvalescencia: < 24 hodín
Počas nosenia šošoviek
-pomalšia rekonvalescencia: 4 – 5 dní
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA
Po odstránení šošoviek
-rekonvalescencia do 3 dní

Diferenciálna diagnostika

ROHOVKOVÉ SFARBENIE NA PROTIĽAHLÝCH STRANÁCH VO VERTIKÁLNEJ ROVINE
Vaskularizovaná limbálna keratitída
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA
Škvrny na okraji šošoviek
Vkladanie šošoviek/odstránenie traumy
SPODNÁ EPITELIÁLNA OBLÚKOVITÁ LÉZIA (SEAL)
Škvrny na okraji šošoviek
Vkladanie šošoviek a odstránenie traumy

Spojivkové sfarbenie

Čistá rohovka
Nahromadenie fluoresceínu v niektorých riasach
Kobaltový modrý reflex
Zvýšené nahromadenie fluoresceínu v riasach
Mierne sfarbenie na okraji šošovky
Väčšie nahromadenie fluoresceínu v riasach
Prerušované sfarbenie na okraji šošovky
Zvýšené začervenanie spojiviek
Rozšírené nahromadenie fluoresceínu v riasach
Kontinuálne sfarbenie na okraji šošovky
Začervenanie spojiviek
Rozšírené nahromadenie fluoresceínu v riasach
Rozsiahle sfarbenie na okraji šošovky
Začervenanie spojiviek
Limbálne začervenanie

Znaky

Normálne oko: zakrivené línie sfarbenia v spojivke paralelné s limbusom; zbrázdené sfarbenie
Oko so šošovkou:
-difúzne sfarbenie
-splývajúce sfarbenie
-sfarbenie„okraja šošovky“

Symptómy

Často žiadne
Sfarbenie„okraja šošovky“ môže byť spojené so syndrómom „tesnej šošovky“

Patológia

Normálne oko
- nahromadenie fluoresceínové v prirodzených spojivkových ohyboch
Oko so šošovkou
-povrchové epitelové bunky sú traumatizované alebo vytlačené

Etiológia

Sfarbenie „okraja šošovky“ spôsobené fyzickou traumou na okraji šošovky
Difúzne sfarbenie spôsobené inou fyzickou traumou
-trauma vyvolaná nadmerným pohybom uvoľnených šošoviek

Liečba

Sfarbenie „okraja šošoviek“:
-použite plochejšie šošovky
Trauma spôsobená šošovkami:
-zvýšte režim starostlivosti na zníženie formovania usadenín
-zlepšite aplikáciu šošoviek

Prognóza

Výborne
-rekonvalescencia do 2 – 4 dní

Diferenciálna diagnostika

Fyziologické zbrázdené sfarbenie vs. patologické sfarbenie

Papilárna konjuktivitída

Bledá spojivka
Cievky jasne viditeľné
Mierna nerovnosť na tarzálnom ohybe
Ružová spojivka
Cievky viditeľné
Zvýšená nerovnosť na tarzálnom ohybe
Červená spojivka
Cievky menej viditeľné
Papily na tarzálnom ohybe
Reflexy na niektorých papilách
Veľmi červená spojivka
Cievky sotva viditeľné
Veľké papily
Jasné papilárne reflexy
Individuálny výtok slizu
Extrémne červená spojivka
Cievky neviditeľné
Veľmi veľké papily
Jasné papilárne reflexy
Viac výtoku slizu

Znaky

Papily na tarzálnej spojivke
-„dlaždicový“ jav
-„obrovské“ papily nie sú bežné
Začervenanie spojiviek
Edém spojiviek
Nadmerný pohyb šošoviek
Pokryté kontaktné šošovky
Výron slizu

Symptómy

Skoré štádium – stupne 1 a 2
-uvedomovanie si šošoviek
-mierne svrbenie
-mierne rozmazané videnie
Neskôr – stupne 3 a 4
-nepohodlie šošoviek
-intenzívne svrbenie
-rozmazaný obraz
-skráťte čas nosenia

Patológia

Zhrubnutá spojivka
Narušené epitelové bunky
Zmenené pohárikové bunky
Zápalové bunky
-mastocyty
-eosinofyly
-bazofily

Etiológia

Usadeniny na šošovkách
-zadná strana povrchu šošovky
Mechanické dráždenie
Imunologická reakcia
Hypoxia pod viečkom
Toxicita roztoku
-thimerosal
Môže súvisieť s disfunkciou Meibomovej žľazy

Liečba

Prestaňte používať šošovky, až kým zápal nepominie
Skráťte dobu užívania
Zlepšite roztoky
Očný lubrikant
Stabilizátory mastocytov
Nesteroidné protizápalové činidlá
Prejdite na šošovkový materiál, na ktorom sú menšie usadeniny
Zvýšte frekvenciu výmeny šošoviek
Zlepšite hygienu oka

Prognóza

Papily môžu trvať týždne, mesiace alebo roky
Šošovky možno stále nosiť
Liečba podľa symptómov

Diferenciálna diagnostika

Folikuly
-cievy na vonkajšej strane Papila
-centrálny vaskulárny zhluk
Aplikácia je založená na publikácii: |„KOMPLIKÁCIE PRI POUŽÍVANÍ KONTAKTNÝCH ŠOŠOVIEK“ |Autor NATHAN EFRON |Ed: Butterworth-Heinemann, 1999

Efronova klasifikačná stupnica* poskytuje očným špecialistom pohodlnú referenciu pre klinickú prax.

Na stupnici od 0 do 4 opisuje závažnosť nasledujúcich komplikácií prednej časti oka, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku nosenia kontaktných šošoviek.

  • Blefaritída
  • Nefunkčnosť Meibomovej žľazy
  • Superiórna limbická keratokonjuktivitída
  • Rohovkové infiltráty
  • Rohovkový vred
  • Endotelový polymegetizmus
  • Endoteliálne pľuzgieriky
  • Deformácia rohovky
  • Začervenanie spojiviek
  • Limbálne začervenanie
  • Korneálna neovaskularizácia
  • Epitelové mikrocysty
  • Korneálny edém
  • Rohovkové sfarbenie
  • Spojivkové sfarbenie
  • Papilárna konjuktivitída

Ku každému stavu patrí päť obrázkov. Jednoducho vyberte na stupnici číslo pre príslušný obrázok a vizuálne znaky závažnosti. Výberom tlačidla Informácie sa dozviete viac o symptómoch, patológii, možnostiach liečby a ďalšie informácie.

* Efronova klasifikačná stupnica je určená ako pomôcka pre očných špecialistov. Neslúži ako náhrada odbornej konzultácie s kvalifikovaným očným špecialistom.